Костная пластика и наращивание костной ткани

Костная пластика – это пересадка костной ткани с целью замещения дефектов кости и биологической стимуляции регенерации (восстановления) костной ткани. Костная пластика выполняется с целью увеличения объема костной ткани в определенных участках челюсти, где требуется последующая установка имплантата.

Для чего делается костная пластика, нужна ли эта процедура вам:

1. Если проводилось удаление зуба длительное время назад и в области удаленного зуба, костная ткань рассосалась (атрофировалась) и десна над костным гребнем выглядит в виде тонкого узкого гребешка.
2. Имплантат имеет определенную толщину в диаметре. И при узком костном гребне (то место между зубами, куда вставляется имплантат) его толщина может быть равной или быть тоньше диаметра имплантата. А после установки имплантата, между его телом и краем костной стенки с каждой стороны должно быть еще минимум по 3 мм
3. Если не выполнять костную пластику перед установкой имплантата, то через короткий промежуток времени может произойти оголение тела имплантата и необходимость его раннего удаления (в этом случае идет потеря еще большего объема костной ткани).
4. Дефект может быть тонким или низким (располагаться существенно ниже десневого края соседних зубов). Либо одновременно и тонким и низким.

Виды костной пластики:

1. Пересадка аутогенного трансплантата (стружки или блоков аутогенной кости) – получение костной ткани из зоны операции и пересадка ее на требующий увеличения объема участок. Этот метод является наиболее эффективным методом наращивания высоты или ширины альвеолярного гребня.
2. Метод расщепления челюстной кости при недостаточной ее ширине. Этот метод является менее травматичным и одновременно с костной пластикой позволяет установить имплантат.

Пересадка аутогенного трансплантата

Осуществляется в виде пересадки блока (фрагмента кости пациента, другими словами, аутотрансплантата) на участок, требующий увеличения объема костной ткани. В случае, когда резорбция (рассасывание) костной ткани выражена слишком сильно, используют методику«подсадки костных блоков». Забор аутогенного костного трансплантата выполняется из внутриротовых донорских участков, таких как подбородочная или ретромолярная области (за 8-ками), бугорверхней челюсти и т.п.

Как проходит:

Под местной анестезией из донорского участка забирается блок (кусочек кости), сопоставимый с размерами восстанавливаемого участка. При помощи специальных миниатюрных винтов блок прикручивается к основной костной ткани в области дефекта, в котором предварительно делаются миниотверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока.

Пространство между блоком и дефектом кости заполняется или аутогенной костной стружкой (полученной при заборе блока) или костным заменителем. Блок с подсадочным материалом в зависимости от технологии операции может перекрываться или нет изолирующей мембраной. Далее обе зоны (и где забирался блок, и где он устанавливался) тщательно зашиваются. Через 4–5 месяцев под местной анестезией проводят имплантациию и удаление винтов.

Метод расщепления челюстной кости

Увеличение ширины альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти) методом расщепления кости позволяет избежать забора аутотрансплантата, при этом используемый материал помещается в глубину губчатого слоя кости, что в значительной мере улучшает перестройку и замещение материала костью.

Как проходит:

Вмешательство производят под местной анестезией с расщеплением материнской кости челюстии помещением трансплантата внутрь появившегося пространства. Наиболее распространена операция расщепления кости, когда расщепляется и раздвигается узкий гребень челюсти с последующей установкой имплантата. Длительность послеоперационного периода зависит от методики костной пластики. Для того чтобы он прошел как можно быстрее и комфортнее, необходимо придерживаться рекомендаций, которые вам даст стоматолог. Такие осложнения, как расхождение краев раны и выход через десну аутотрансплантата, чаще встречаются у курильщиков, поэтому на период лечения пациенту лучше отказаться от курения. Нежелательно также ношение съемного временного протеза, опирающегося на аутотрансплантат.

Рекомендации до операции:

— за 1-2 дня проведением операции костной пластики желательно посетить врача-гигиениста
для профилактической чистки полости рта (при наличии зубов);
— накануне операции следует проводить полоскание «Хлоргекседином» по одной минуте три раза в день.

Рекомендации в день операции:

— тщательная чистка зубов
— полоскание «Хлоргекседином»
— в случае, если операция назначена на первую половину дня (до 14:00), не рекомендуется
прием пищи (следует ограничиться только сладким чаем)
— в случае, если операция назначена на вторую половину дня (с 14:00),
рекомендуется только легкий завтрак

Рекомендации после операции:

Как контролировать кровотечение

1. Небольшое кровотечение является нормальным в течение первых часов после операции, слюна может быть розоватой несколько дней. Кровотечение может продолжаться дольше, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или принимали аспирин на предыдущей неделе. Если продолжается выраженное кровотечение в первый день или какое-нибудь кровотечение на второй день, обратитесь к врачу.

2. Не пережевывайте пищу на оперированных зубах, не сплевывайте, осторожно полощите, не пейте через соломинку, не чистите оперированные зубы первые 10 дней. Если начнется кровотечение, прижмите чистый палец к месту кровотечения и держите до 20 минут. Если кровотечение продолжается, подержите во рту очень холодную воду 5 минут. Если кровотечение все еще продолжается, прижмите к месту кровотечения влажный пакетик с чаем (обычным, но хорошим).

3. Ночью используйте несколько подушек, чтобы голова была поднята, положите на подушку полотенце на случай кровотечения ночью. Спать следует на противоположной стороне или на спине

Как уменьшить боль и отек

1. Боль — доктор может прописать Вам болеутоляющие лекарства. Принимайте эти лекарства по предписанию врача. Обычно помогает Кетанов (Кетарол, Кетанал). Их можно принимать каждые 6 часов. Если препараты не помогают или боль усиливается, обратитесь к доктору.

2. Прием болеутоляющих лекарств может вызвать сонливость. Не работайте с машинами, не водите автомобиль, не пейте спиртных напитков во время приема лекарств.

3. Отек — отек является нормальным явлением после операции. Обычно отек развивается и максимально выражен на третий послеоперационный день. Доктор может назначить Вам препараты для уменьшения отека, кроме того, рекомендуется использовать пакет со льдом, который надо прикладывать завернутым в полотенце на 20 минут, потом убирать на 20 минут и так в течение первых 6 часов после операции. Если отек не уменьшается через 3 дня, обратитесь к доктору.

Лекарственные препараты после операции

Аугментин 875 мг.
(по 1 таблетке 3 раза в день)

Кларитин
(по 1 таблетке на ночь)

Хлоргексидин (0,о5% раствор)
(полоскание 8-10 раз в день)

Метрогил Дента
(мазь наносить на десну в области операции)

Кетанов (при болях)
(по 1 таб. с перерывом 3-4 часа)

Солкосерил
дентальная адгезивная паста (наносить на область швов)

Длительность приема лекарственных препаратов назначается врачом-имплантологом индивидуально в каждом отдельном случае.

Как предотвратить возникновение инфекции

Принимайте антибиотики по предписанию врача. Если Вы курите, то воздержитесь от курения в течение первой недели после операции. Хорошо, если Вы бросите курить, так как почти все сложные случаи заболевания десен встречаются среди курильщиков.

Питание

В первый день принимайте прохладную пищу, чтобы избежать ожога или кровотечения. Не жуйте на оперированных зубах. Если были оперированы обе стороны, ешьте мягкую пищу, пока не удалены швы, или в течение двух недель.

Очищение ротовой полости после операции

1. Учитывая невозможность соблюдать индивидуальную гигиену в послеоперационной области в полном объеме, пациентам показаны полоскания антисептическими и препятствующими образованию микробного налета растворами. Препаратом выбора в этом случае является «Хлоргексидин». Перед применением внимательно прочитайте инструкцию.
2. Первые 8-10 дней целесообразно использовать ватные или марлевые тампоны, смоченные раствором «Хлоргексидина», для обработки зубов и десны в области вмешательства. После этого периода следует перейти к полосканиям, т.к. благодаря высокому антибактериальному и противовирусному эффекту «Хлоргексидин» ускоряет восстановление ткани пародонта. 2 раза в день тщательно полощите рот жидкостью «Хлоргексидин» (10 мл) в течение одной минуты, затем сплюньте.
3. Применять полоскание следует до тех пор, пока можно будет снова проводить обычные гигиенические процедуры.
4. Осторожно удаляйте остатки пищи с оперированной области мягкой (новой) зубной щеткой или ватной палочкой, но не чистите зубы жёсткой зубной щеткой ранее, чем через две недели после операции.
5. Можно на область швов наносить солкосерил дентальную пасту 7 дней — 2 раза в день для защиты и ускорения заживления.
6. Зубы следует чистить после завтрака и ужина, при этом перед завтраком необходимо прополоскать полость рта дезинфицирующим раствором.

Возможные последствия операции

1. В месте операции могут появиться синяки. Уголки рта могут стать сухими и потрескаться. Увлажняйте их мазью. Возможно обострение герпеса. Может слегка болеть горло и подняться температура. Если температура поднялась выше 38 градусов или держится более 3 дней, обратитесь к доктору.
2. Может появиться ноющая боль в челюстях, ушах, голове или шее. Это временное явление.
3. Может быть, Вы не сможете широко открывать рот в течение трех дней после операции. Обычно боль не усиливается на третий или четвертый день. Если это происходит, позвоните в клинику.
4. Обычно зубы могут быть подвижны 2-3 недели после операции, затем они укрепляются.
5. Ваши зубы могут реагировать на холодное и сладкое от 2-х недель до 2-х месяцев после операции. Чувствительность можно снизить, используя десенсибилизирующую зубную пасту.
6. Принимать горячую ванну, париться в бане, заниматься физическими упражнениями нельзя.
7. Исключите алкогольные напитки.
8. Телефонный покой.
9. Не беспокойте языком швы, старайтесь не двигать интенсивно губами и щеками.
10. В течение послеоперационного периода старайтесь избегать переохлаждения.

Контролировать результаты операции нужно регулярно, как назначит доктор. В большинстве случаев необходимо поддерживающие лечение и контроль после операции. Оценить результаты лечения можно во время визита, несмотря на то, что оперированная область может восстановиться через неделю или раньше. Не руководствуйтесь лишь своими ощущениями, когда дело касается десен.

Без хорошего постоянного профессионального поддерживающего ухода после хирургического вмешательства ваша операция может не принести желаемых результатов. Такой уход- это вынужденная необходимость. Снятие швов происходит через 10-14 дней. Не много неприятно, но анестезии не требуется. На эту процедуру вам следует записаться в день имплантации.

Признаки осложнений в раннем послеоперационном периоде,
при которых вы срочно должны связаться с врачом:

— сильная боль, не снимаемая обезболивающими препаратами;
— онемение верхней и нижней челюстей, длящееся более 4-х часов после окончания операции;
— выраженный отек, затрудняющий глотание и открывание рта;
— температура более 37,5 С.

Автор публикации:

Соловьев Михаил Михайлович

Челюстно-лицевой хирург

Последнее обновление: 30.10.2020